乳房切除術は、片方または両方の乳房を切除するための外科的処置であり、ほとんどの場合、がんと診断された人に適応され、組織の一部のみが切除された場合は部分的、乳房が切除された場合は全体的です。乳房に加えて、腫瘍の影響を受けた可能性のある近くの筋肉や組織が切除されると、完全にまたは根本的に切除されます。
さらに、乳房切除術は、女性が乳がんを発症するリスクを軽減するために予防的である場合もあれば、たとえば男性化を意図した手術の場合、審美的な目的を持つ場合もあります。
手術が必要な場合
乳房切除術は次の場合に実行できます：
- 女性は乳がんを発症するリスクが高い（予防的乳房切除術）。
- 乳がんの放射線療法と化学療法による治療を補完する必要があります。
- 女性がすでに片方の乳房にがんを発症している場合、もう一方の乳房の乳がんを予防することができます。
- 女性は、疾患の進行を防ぐために早期に発見された上皮内癌または限局性癌を持っています。
- 男性化乳房切除術のように、乳房を切除したいという欲求があります。
したがって、予防的評価のために毎年婦人科医に相談すること、またはしこり、発赤、乳房内分泌の存在など、乳房腫瘍の存在を示す可能性のある症状が現れるたびに、女性が相談することが重要です。乳がんの主な症状を認識することを学びます。
主な手術の種類
乳房切除で達成する各目的に対して、乳房専門医または形成外科医がそれぞれのケースに応じて選択した種類の手術を行うことができます。主なタイプは次のとおりです。
1.部分的乳房切除術
四肢切除または扇状切除とも呼ばれ、乳房を完全に切除することなく、周囲の組織の一部とともに結節または良性腫瘍を切除する手術です。
この手術では、結節が戻るリスクを回避するために、乳房近くの一部のリンパ節が切除される場合とそうでない場合があります。
2.完全または単純な乳房切除術
完全な乳房切除術では、皮膚、乳輪、乳頭に加えて、乳腺が完全に除去されます。小さな腫瘍の場合に最もよく示され、早期に発見され、周囲の領域に広がるリスクがなく、適切な位置にあります。
この場合、腋窩領域の結節を除去するかしないかを選択して、腫瘍が再発または拡大するリスクを軽減することもできます。
3.根治的乳房切除術
根治的乳房切除術では、乳房全体の切除に加えて、乳房の下にある筋肉と脇の下の神経節も切除され、播種のリスクがあるがんの症例に適応が示されます。
この手術には、大胸筋が維持されるPateyの修正根治的乳房切除術、または大胸筋と小胸筋の両方が保存されている場合のMaddenの修正根治的乳房切除術と呼ばれる変形があります。
4.予防的乳房切除術
予防的乳房切除術はがんの発生を防ぐために行われ、この病気のリスクが非常に高い女性、たとえば重要な家族歴を持っているか、BRCA1やBRCA2として知られるがんを引き起こす可能性のある遺伝的変化を持っている女性にのみ適応されます。乳がんの遺伝子検査を受ける時期を知る。
この手術は、乳房全体、根治的乳房切除術と同様に行われ、乳房全体、近くの神経節、場合によっては周囲の筋肉が除去されます。一般に、両側の手術が行われます。これは、これらの症例では、癌を発症するリスクが両方の乳房で似ているためです。
5.他のタイプの乳房切除術
男性または男性化乳房切除術は、女性の胸に男性の外観を与えることを目的として行われる形成外科の一種です。したがって、この手術では、乳房が除去されます。これは、各女性の乳房のサイズとタイプに応じて、形成外科医が決定するさまざまな手法で行うことができます。
乳房切除術は男性の乳がんの場合にも行われますが、まれにしか発生せず、手術は女性と同じように行われますが、男性の腺ははるかに少ないです。
乳房形成術として知られる美容整形手術もあり、乳房の外観を縮小、拡大、または改善するために使用できます。乳房形成外科のオプションとは何かをご覧ください。
術後はどうですか
乳房切除手術は、脊椎麻酔または全身麻酔を伴う、約60〜90分間続く手術です。
手術後の回復は迅速で、手術の種類や両側性か片側性かに応じて、入院までに1〜2日かかることがあります。
ドレンを残しておくことができるので、手順の最初の数日で分泌された分泌物は取り除かれます。分泌物は、誤って引っ張られないように、衣類に取り付けて適切に収容する必要があります。このドレンは1日2回ほど空にする必要があります。また、ドレーンの量をメモして、再診時に医師に知らせてください。
さらに、術後の期間に従う必要があるいくつかの推奨事項は次のとおりです。
- 痛みがある場合は、医師が処方した鎮痛薬または抗炎症薬を服用してください。
- 通常、処置の7〜10日後に予定されている再診に行きます。
- この期間中、または医療クリアランスまで、体重、運転、運動をしないでください。
- 手術部位または手術側の腕に発熱、激しい痛み、発赤または腫れがある場合は、医師に連絡してください。
リンパ節の除去を伴う手術では、対応する腕の循環が損なわれる可能性があり、それがより敏感になり、それを怪我、火傷から十分に保護し、過度の努力を避けることが重要です。
処置後も、理学療法で治療を継続することが重要です。これは、腕の動き、循環を改善し、治癒による拘縮を軽減するのに役立ちます。乳房切除後の回復の詳細をご覧ください。
いつどのように乳房再建を行うか
乳房切除術を行った後は、乳房の自然な形に戻すために乳房再建手術が必要になる場合があります。手術の直後または段階的に、領域を徐々に修正しながら行うことができますが、がんの多くの場合、完全な治癒または検査後に悪性細胞の完全な除去を確認するためにしばらく待つ必要がある場合があります。
乳房再建術の詳細については、こちらをご覧ください。
